55-årig kvinna med svullet ben - svar
Fråga ett
X. 3 månaders behandling är tillräckligt vid distal liten trombos med klar utlösande faktor, som i detta fall med op och gips, trots adekvat trombosprofylax. Ingen tidigare trombos eller annan sjukdom föreligger som motiverar längre tids behandling
Fråga två
2. Ingen specifik varken koagulationsutredning eller malignitetsscreening behöver göras vid en liten distal förstagångstrombos med klar utlösande faktor om anamnes/status är ua.
Behandling
Denna patient fick trombosprofylax med LMH 10 dygn postoperativt, samt inj Plasmodex operationsdagen, trots det utvecklar hon en distal DVT. Patienten ges sedvanlig behandling med fulldos LMH sc i fem dagar, parallellt med tabl Waran, med målintensitet PK(INR) 2-3, behandlingstid 3 månader. Patienten behöver ej följas upp på trombosmottagning. Patientens mor har haft en DVT, oklar mekanism kring detta, men det bedöms ej motivera fortsatt utredning. Då anamnes och status ej inger misstanke på bakomliggande malignitet eller koagulationsrubbning görs ingen ytterligare utredning.
Kommentar
Tromboser i underben i samband med operation och gipsning är vanligt. Man rekommenderar trombosprofylax med läkemedel, LMH eller p o faktor Xa-hämmare i samband med elektiva höft- eller knäplastiker samt vid övriga tillstånd hos riskpatienter. Symtom i form av oklar smärta, svullnad, obehag, andnöd, tryck i bröstet etc. i samband med omgipsning bör alltid efterfrågas och utvärderas v b trombossjukdom.
Referenser, Litteratur
1. SBU-rapporten 158, 2002
2. Socialstyrelsens riktlinjer för vård av blodpropp, 2004
3. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of Venous Thromboembolism. ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) Chest 2008;133:381S-453S
Mårten Söderberg, VO Internmedicin, Södersjukhuset
2010-12-27